医疗的本质是悬壶济世、治病救人，但医疗机构又必须生存和发展，这种双重性就决定了医院的价值取向与目标的多重性，即必须在兼顾公益性和效益效率的同时，解决生存与发展的问题；同时人体的差异性和疾病的多样性又决定了医疗业务流程的差异性、个案性和临床路径的复杂性。

一、中国大型公立医院财务信息化建设的特点、医疗业务特性给大型公立医院的财务管理带来了很多难点和痛点。

（1）财务服务的对象多。不仅有各级管理部门，如财政、卫生行政主管 部门、医保、税务、统计、物价、审计 等，还有医院管理者、客户（病人）、 员工、各种供应商等。

（2）财务信息多样化。为了满足 上述各类不同服务对象的需要，医院 财务部门需提供各种不同的财务信息， 如向财政部门和卫生行政主管部门提供 财务报表、预决算报表、资产报表、各 类行业统计报表等，向医保部门提供 医保病人所有的就诊信息（含患者信 息、诊断信息<主诊断、伴随症、并 发症等>）、住院信息（主要手术）和 费用信息（明细和分类），为患者提供 全部医疗服务项目（含药品）的名称、 收费标准、依据以及患者在医院就医所 发生的所有费用明细等。

（3）医疗管理的多维度带来财务 核算的多维度。通常对医疗业务的管理 要从医疗安全、质量、成本、效益、学 科发展、人才梯队等多维度进行，这势 必要求财务信息也要满足医疗业务多维 度管理的需求。

（4）医疗业务流程的差异性、变 动性以及临床路径的复杂性影响医疗业 务成本归集和匹配的准确性，使得医疗 业务活动的大量成本不能作为直接成本 计入相应的医疗服务项目中，而不得不 先采用一定的方法进行归集后再按照一 定的参数进行分摊，使医院的成本核算 与控制变得十分复杂。

因此，为适合医改和新的经济环境， 平衡医院企业性与社会性的双重性，促进 医院的可持续发展，加强医院财务管理， 合理配置医疗资源，提高资源的使用效 率，运用科学方法和手段，为医院的经营 决策服务，在医院的管理建设中就显得尤 为重要。而财务信息化建设是大型公立医 院必须选用的手段之一，可以说，一个医 院的财务信息化程度在很大程度上反映了 其精细化管理的水平。

二、A医院财务信息化建设的历程 

 为了适应医院发展的需要，解决医院财务管理的痛点难点问题，A医院 十分重视财务信息化建设，比较早就实现会计核算和财务报表等功能的电算化和信息化。从2012年开始，A医院着 手实施以财务核算、成本控制及预算管 理为核心的财务三位一体项目。通过财 务一体化，A医院取得如下成效：超过 80%凭证自动生成，提高效率和准确 性；核算、成本、预算一体联动实现了 财务闭环管理；会计、成本、预算控制 单元钩稽一致，核销数据同源；多维度 辅助核算，满足不同管理要求和细化管 理；多系统、多环节自动校验和稽核， 确保数据准确；通过财务精细化管理反 过来促进医院的整体管理水平。在此基 础上，在2015-2017年，A医院开始了 以HRP、合同管理系统的建设，实现了 业财融合，并通过业财融合大大节约了 设备维护、试剂耗材消耗等费用，提升 了医院精细化管理水平。其中根据ABC 管理理论，通过信息化加强了高值耗材 从申请到采购、管理、使用、结算等全 过程监督。以信息化平台为基础的间接 监管可有效降低监管成本、减少人为因 素，可实现对医疗机构实时监控和医疗 服务过程监控，将逐步取代现场督导， 成为最主要的医疗服务监管方式。

三、政府会计制度实施对大型公立医院财务信息化提出的新要求

尽管A医院财务信息化建设已经做到了业财融合，并已经有了较为完善的 财务信息系统，但在政府会计制度模拟 测试和落地前的系统升级改造的过程中 发现：财务信息化水平、核算系统能否 升级调整好已经成为2019年1月1日政 府会计制度能否在大型医疗机构顺利实 施的最核心的环节，因为政府会计制度 的实施对大型公立医院财务信息化提出 了更多更高的要求。

（一）核算体系更复杂 政府会计制度的核心就是双基础、 双体系、双报告，即对一个会计主体而 言在同一个会计核算系统中，对所发生 的同一笔经济业务在按照权责发生制进 行财务会计核算的同时，需判断是否需 要进行预算会计的核算，如果需要则应 按照收付实现制进行预算会计核算，最 后根据财务会计和预算会计核算的结果 分别编制财务报表和决算报表。除此之 外，对大型医疗机构而言，除了满足双 基础、双体系、双报告的要求外，还要 满足医院本身科室成本、病种成本、科 教项目等多维度的核算需求，对大型医 疗机构的财务核算系统的构建提出了更 高的要求。

（二）核算规则更复杂 按照政府会计制度双基础、双体 系、双报告的要求对所有经济业务进行 分析后可以归纳为三种类型：第一种类 型是只涉及单一核算体系，即只需要在 财务会计中进行核算而不需在预算会计 中进行核算的经济业务，如所有的受托 代理的资产负债的核算；第二种类型是 涉及双核算体系且等值，即同一笔经济 业务既要按照权责发生制在财务会计中 进行核算又要按照收付实现制在预算会 计中进行核算，且财务会计和预算会计 核算金额相等；第三种类型是双核算体 系不等值的情形，即同一笔经济业务既 要按照权责发生制在财务会计中进行核 算又要按照收付实现制在预算会计中进 行核算，但财务会计和预算会计核算金 额不相等，也就是说要将业务活动进行 分析判断，只将部分与预算收入、预算 支出和预算结余相关的业务在预算会计 中进行核算。根据笔者对A医院上半年的业务类 型进行汇总分析发现，超过60%的业 务属于第三种类型。而对第三种业务而 言，因为财务会计和预算会计核算的金 额是非等式，需要对具体的每一个业务 场景和业务内容进行分析，所以在财务 核算系统中设置核算规则就十分复杂。

（三）会计平台配置更复杂 与其他行政事业单位相比，大型公 立医院的财务核算业务十分复杂，简单 的现金收付业务所占比重很少（而其他 行政事业单位以现金收付业务为主）， 绝大多数业务在会计核算时都是多借多 贷，一个凭单有多个、几十个甚至上百 个分录，还有很多凭单数据来源HIS、 LIS、PACS等业务系统，或是来源于 HRP等资源管理系统，在这种情况下， 如何按照政府会计制度的要求进行会计 平台的配置就变得很复杂。

四、大型公立医院做好财务信息化建设的建议

 大型公立医院如何适应政府会计制度和精细化管理的要求进一步做好财务 信息化建设。结合A医院财务信息化建 设的过程和政府会计制度准备工作的体会，对大型公立医院如何适应政府会计 制度和精细化管理的要求做好财务信息 化建设，提出以下几点思考和建议。

（一）要高度重视财务信息化建设 在数字化智能化时代，要充分认 识到信息化、数字化已经成为各行业机 体中的细胞和血液，必须让数据服务于 医院的运行和管理。为此大型公立医院 不仅要投入资金进行财务信息软硬件建 设，还要培养有信息化素养、能够利用 大数据的财务管理人才，使财务管理由 记录价值向创造价值转变。

（二）公立医院财务部门自身 对核算业务的梳理和细分是本次政 府会计制度信息系统升级的关键 不少医院错误地认为财务核算系 统的升级是软件公司的事，存在着等待 的思想，这种做法是错误的。因为大型 公立医院业务复杂，复杂的经济业务在 政府会计制度双基础、双体系下应该如 何核算，在核算系统中应如何设置必须 依照医院财务人员对业务的核算内涵、 与财务会计、预算会计之间的关系来决 定。比如说，哪些业务应该在财务会计 体系中进行明细核算、哪些业务应该在 预算会计中进行明细核算、核算的维 度有哪些、哪些要素是应该进行辅助核 算的、做哪些辅助核算才能满足医院管 理、财务报告及财务报告附注的要求 等。只有财务人员把这些内容都梳理清 楚了，软件公司才能按照医院的要求进 行系统升级。

（三）在本次财务信息系统升 级过程中，要将医院经济运营精细 化管理的需求与政府会计制度的要 求有机结合 医院经济运行精细化管理要求财务 信息系统不仅要完善会计核算系统，还 涉及成本（含科室、医疗服务项目、病 种等）核算与管控、收付款管理、合同 管理、供应商管理、设备物资等资产管 理、绩效管理等多个方面，且需要与业 务系统如HIS、LIS和管理系统如OA、 HRP实现连接和交互。在此次为政府会 计制度实施而进行的财务信息系统升级 过程中，医院不能因为要满足政府会计 制度要求而舍弃医院精细化管理要求， 尽管二者兼顾有一定的难度，但只要把 业务流程梳理清楚，做好财务信息系统 的总体布局，还是可以做到的。

（四）要选择好具有长期策略 性财务软件厂商 目前我国公立医院财务和HRP软 件大多采用企业类软件，在医疗行业经 济管理和医院政府会计制度领域深耕精 耕的软件厂商并不多。而大型医院财务 信息化建设是一个持续长期建设和完善 的过程，为此医院须选择一个可长期合 作的伙伴，而一个能长期合作的软件厂 商应满足以下条件：一是平台的先进性 和产品对大型公立医院的适配性，以及技术方面更新迭代的能力；二是产品 经理、现场实施队伍对医疗行业业务、 对政府会计制度在医院运用的业务的了 解、熟悉程度，因为只有产品设计开发 者和实施顾问对医疗行业复杂的业务流 程有了充分的研究和理解、对医院财务 核算的复杂性做了系统的研究并进行提 升才能使信息化在医院管理和本次政府 会计制度落地中发挥作用；三是要重视 软件公司的发展规划和在医疗领域的战 略布局。因为医疗行业的特性和复杂程 度决定了软件公司必须要有大量投入的 决心和准备在医疗行业精耕细作的长远 规划，才能保证有为医院持续服务的人 员和产品。 

五、结论

 政府会计制度的实施将给大型公立医院的财务部门增加十分繁重且复杂 的工作，在各医院不可能大量增加财务 人员的情况下，财务信息化是解决专业 性要求高、人力资源不足、工作效率低 下、差错率高等诸多问题的有效手段。所以不管各医院目前财务信息化水平如何，都要根据政府会计制度和医院精细 化管理的要求进一步做好财务信息化建设工作。

作者：向炎珍、陈隽

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